豐胸手術系列文章：假體放置的平面

門診諮詢的經驗中，客人常常會問一些問題：『醫師，假體一定要放在肌肉下嗎？可以放在半筋半肉下嗎？』『我想要手術後的效果自然不會被發現，請問我要放在哪裡比較好？』

開始解釋之前，我們可以參考下面的圖示來瞭解，胸部組織以及肌肉組織的相對位置。

乳房組織從淺層開始，依序為皮膚，皮下脂肪，乳腺，胸大肌筋膜，胸大肌，肋骨等等結構排列。

就解剖位置而言，假體在體內放置的位置可以分成以下幾種，也針對以下幾個位置的優劣點做分析。

• 乳腺下（subglandular）

將假體放置在乳腺後方。手術後豐胸的效果明顯，但是若沒有好好控制手術中的出血等問題，會容易碰到觸摸到莢膜或是假體等問題。

• 筋膜下（subfascia）

假體放置在胸大肌（pectoralis major）筋膜的下方。術後效果明顯，但是內下側的筋膜會變得十分薄，容易在內側發生軟組織包覆不全，也就是觸摸到假體的問題發生。

義乳放置在乳線下以及胸大肌筋膜下。因為內側軟組織比較薄弱，建議使用光滑面義乳，比較不容易摸到義乳的邊緣。

• 肌肉下（submuscular）

假體放置在胸大肌下方。傳統上經由胸大肌的包覆，假體可以獲得全面性的軟組織覆蓋。缺點是對於長期健身，跳舞的女性朋友，會發現假體在某些動作會有位移的問題發生，主要的原因是因為假體跟胸大肌沾黏導致這樣的結果。

乳完全放在胸大肌下方，優點是利用胸大肌提供軟組織包覆，但點是義乳會因為沾黏的關係而跟著胸大肌一起運動。

以上三種平面的分類好像各有所長，也各有缺點，有沒有可以同時達到明顯的豐胸效果，足夠的軟組織覆蓋以及避免術後假體位移的平面，也就是一個理想的平面？

• 雙平面（Dual plane）

也就是目前俗稱的『半筋半肉』的平面。John B. Tabbets 於 2001 的文章中提到，在豐胸手術中，『利用打開部分或是全部胸大肌跟胸骨的連結，達到將假體同時放置在肌肉以及軟組織下方，以改變假體以及胸部組織的相對位置。』假體放置在雙平面下，可以達到提升乳房組織，完整的軟組織覆蓋以及避免假體因為肌肉運動而位移的情況。

義乳放置在雙平面的位置，
可以達到避免義乳因為胸大肌運動而位移的缺點。

手術這樣子設計是否就可以達到萬無一失的情形？經驗上，國內女性普遍皮膚薄，乳房組織也比較不足，在設計雙平面的手術之後，下緣以及外側偶有軟組織覆蓋不足的情況發生。面對這樣子的情況，手術前改變雙平面的設計，增加下緣胸大肌組織的覆蓋，也是一個可以考慮的方式。