2016年12月26日 星期一

下巴後縮的微整及手術


下巴後縮( retruded chin)是常常在門診碰到的問題。短下巴的人一般給人比較可愛,好講話的感覺,但是總覺得少了一個亮點,讓人覺得記憶點比較薄弱。命理學上認為,短下巴的人比較內向,重感情,缺乏忍耐力。
[圖片取自網路]

那麼,下巴要多長多寬才是好看的,撇除個人主觀喜好,其實也是有脈絡可循的。簡單來說,可以用三分法的方式,將上中下臉分成三等分,來決定理想的下巴長度;側面看來,鼻尖及下唇的連線可以決定理想的下巴突度。當然,最重要的是全臉的平衡以及和諧度,這些因素都是和醫師諮詢時需要好好討論的地方。

[臉部的黃金比例]

有了共識之後,有哪些理想的材料可以來矯正下巴後縮的問題?下面就比較常見的手術/微整型來討論。

越來越多的女性朋友在門診詢問利用『玻尿酸』(Hyaluronic acid)注射矯正下巴後縮的問題。玻尿酸是可以在視覺上矯正下巴後縮的問題,也可以免去手術的恐懼,恢復期也十分的短暫。但是畢竟是軟組織的填充物,免不了有材料吸收,需要定期維修等問題,長久看來,荷包的負擔也不小。
本文所刊之檔案照片均經過當事人同意,非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異,以下均為案例實際術後成效。


手術方面可以考慮使用『人工骨』(Medpor)或是『卡麥拉』(Chimera)等下巴填充物材料來進行下巴後縮的矯正。經由整形外科醫師經由口內的切入口,將雕刻好的填充物放入骨膜下以及利用骨釘固定後,可以提供一個理想的長度及角度,以及客制下巴外型。手術後需要注意口腔清潔,腫脹的時間稍久,但是長久看來比較穩定,輪廓也會比較明顯、自然。

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『下巴截骨成形術』(osteotomy genioplasty)也是可行的方式,好處是除了骨釘骨板以外,不用植入其他的填充物。一般術後恢復期比較久,另外對於嚴重下巴後縮的客人,只用截骨術會稍嫌長度寬度不足。

2016年11月29日 星期二

喬不喬?談談隆乳後按摩

『向按摩說不,這是絨毛面的優點。』『這是最新的材料,可以省去許多手術後的按摩以及疼痛。』『因為有絨毛面,所以會跟組織粘合得比較好,所以比較柔軟。』

點開網路搜尋『隆乳』『按摩』及『絨毛面』,琳琅滿目的廣告詞中讓人看得眼花撩亂,不知道裡面的中心思想為何...今天我們嘗試抽絲剝繭,從各個常見的問題來討論豐胸手術後按摩這個議題。

豐胸手術後為何需要按摩?

手術中我們將胸大肌後的空間打開,植入義乳以達到豐胸的目的。身體面對植入物時,會形成『包膜』,一般需要三週的時間可以完全長好。按摩的目的就是讓義乳在組織裡做有效的移動,以避免這層『包膜』硬化,變成『莢膜攣縮』。

事實是,手術後組織液容易累積在植入物的底部,
假如不靠按摩的方式將組織液推散,就容易產生莢膜攣縮及影響胸型。


植入物的選擇會影響按摩嗎?

目前的共識是,平滑面植入物一定要按摩,絨毛面植入物不一定要按摩

PRS (plastic and reconstructive surgery) journal 2006 年裡面有一篇統合分析 (meta-analysis) 的文章,分析了以往十一項研究所得的結論是:比起光滑面植入物,絨毛面植入物較不容易形成『莢膜攣縮』。

值得我們注意的是,『較』不容易形成並不代表『絕對』不會形成,也因此,面對絨毛面的客人我還是建議至少進行早期按摩比較好。

何時需要開始按摩?

一般建議手術後三天以後開始進行按摩,以避免術後出血。三天到一週之間可以視胸型進行『集中』或是『外擴』手法。一週至一個月之間可以視客人胸型加上其他方向的按摩。一個月以後主要進行八個方向的按摩即可。

按摩的方式還是要視客人的胸型來作決定,所以耐心地回診也是成功的小細節。

手術後很不舒服,我可以請別人幫我按摩嗎?

聽過許多國外醫師以及國內前輩醫師的經驗談,其實他們並不是很喜歡經由別人插手自己的客人,主要是因為按摩後出現問題,那到底是手術醫師還是按摩師的責任?

很幸運的是,在我們診所有值得信賴(而且漂亮)的專業按摩護理師,可以安全地進行手術後的按摩,也可以隨時跟醫師溝通病患的情況,達到雙贏的局面。




透過以上分析,希望可以對大部分的疑問有幫助,也歡迎各方先進不吝指教。

2016年10月31日 星期一

產後乳腺萎縮

“在生下第三胎,身材也瘦下來之後,才發現自己的罩杯急速縮水了,形狀也改變了。”

“其實罩杯本來也沒有很大,但是現在上圍這樣癟下去了實在是不喜歡。”

“哺乳之後變成”

女性乳腺在懷孕期間,因為內分泌刺激,乳腺組織漲大的關係,常常會提升一到兩個罩杯,反覆泌乳之後,因為乳腺消腫的關係,形成乳房皮膚組織鬆垮的現象,所以會有罩杯急速縮水的現象的。其中生了二到三個小孩子的女性,除了北半球的罩杯縮水,皮膚鬆垮以外,還因為結締組織鬆弛的關係,伴隨著不同程度的乳房下垂(ptosis),讓問題更加複雜...

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三個小孩的母乳餵養後,S小姐由C罩杯驟降至A罩杯

要選擇哪一種方法來恢復手術前的上圍的飽滿?哪一種方式適合我?以下列出幾種解決方案以及優缺點:

  • 自體脂肪移植:無論是水刀,威塑,Z波等方式都可進行。
    • 優點:局部(腰部,大腿,背部)可以一起做雕塑。自體組織進行填充,無異物放置體內。
    • 缺點:無法單獨改善胸部下垂的情形。無法明顯改善胸部下緣外觀。需穿戴朔身衣。
    • 適合:侷限於上半圍乳腺萎縮的胸部。
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  • 果凍矽膠填充:圓形或是水滴型義乳都可以考慮。
    • 優點:手術同時可以進行輕度下垂的矯正。
    • 缺點:需放置矽膠植入物。
    • 適合:輕微乳房下垂的胸部,想同時進行罩杯提升的胸部。

S小姐是三個孩子的媽媽,寵愛小孩子的她在好好照顧三個小孩子獨立後,重新進行健身及希望恢復往日身材,等到身體瘦了,腰身也都出來了,才發現上圍萎縮的胸部,是怎樣也練不回來的。諮詢討論的結果,除了考慮恢復上胸的形狀外,也同時提兩個罩杯,所以我們進行了內視鏡果凍矽膠隆乳手術。一起來看看手術的成果吧!

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S小姐有大小胸型問題,因此當時選擇了右側300cc, 左側275cc的圓型絨毛面果凍




2016年10月24日 星期一

我想,我見,韓國行。

上個月有幸可以去韓國參觀,和一些當地的醫師做些短暫的交流,算一算,這已經是今年第三次去韓國參觀整形外科的手術了,這次數連我自己都有點驚訝。


回想從住院醫師時期開始,就已經耳聞韓國美容手術的盛行,那時也只有嚮往,但是無法成行,一睹廬山真面目。因緣際會之下,從2013年開始,累積了一些參訪以及開會的經驗,也慢慢地勾繪出韓國整形外美容手術盛行的一些輪廓。


一個產業的發展,背後可以從『天時地利人和』的條件來分析。整體經濟景氣的好壞,旅遊業是否蓬勃發展,在地政府是否支持,廣告宣傳的法律條例等等,這些是『天時地利』,也就是大環境的機會。

在『人和』這一塊,我接觸到的的手術醫師都十分拼命。出國演講、文章發表、早起念外語、醫學研討會等等,都是家常便飯,恨不得一週七天都在上班。另一方面,民眾對整型手術的開放態度我想也是一個促使進步的因素,在這種氛圍下,你不進步,就是等著被淘汰。


結合了『天時地利人和』等因素,一個產業在國際間會有名,會蓬勃發展也是意料中事。


只是,總是會看到一些『恐怖經驗』,讓人無法以『假的』一句話帶過去,反而讓我想到,在這激烈競爭的背後,到底誰才是贏家?是省了荷包的客人?賺了錢的診所?還是風光的對我們講解手術的醫師?

  • 手術價格恐怖的便宜:太多人會做整形手術,太多家診所開在同一條街上,一定會有人做『破盤價』。當你我都是在削價時,省下的自然反映在器械,假體品質等等品質上。
  • 過於簡單的麻醉設備:因為削價競爭,設備盡量從簡,正常在醫院需要全身麻醉的手術,也就用簡單的用血氧偵測器帶過去了,急救設備我想還是有,只是還好沒有目睹使用的時候。
  • 手術室無菌觀念:目睹過好幾次手術中口罩戴的和大買場人員一樣,失去了其意義。也目睹過隆乳手術,醫師就穿簡單的消毒半袖裝,而醫助也就加減穿了消毒手套就上去了...
不得不說,那兒優秀的手術醫師,設備齊全的手術房還是佔多數,上述提出的只是少數,但蕭規曹隨,很難不保證別人不會學習,一切cost down,那我想就失去了這一切的美意了。

看看別人,想想自己。除了基本的技術提升以外,病患安全的維護,手術房妥善的管理,我們可以做得更好!


2016年9月20日 星期二

切或不切?那才是問題。

To be, no not to be, that is the question. 

長期接觸到一些想要進行雙眼皮手術的朋友們,其中常碰到的問答不乏以下幾種:
『我可以只要用縫的就可以嗎?』
『之前諮詢的醫師建議我八毫米就可以了,但是我想要高一點,也許九毫米不錯,你覺得多少才好?』
『我不想要腫太久, 一定要用割的嗎?』

『如果可以的話,我也想當劉德華,誰想當曾志偉啊?』
[圖片來源:網路]
雙眼皮手術中,促使醫師決定要切或是要縫的最主要因素,是看看我們的朋友們是否有鬆弛的皮膚多餘的脂肪組織需要移除。若碰到眼瞼下垂的朋友,要考慮調整提眼肌時,就建議要考慮進行『割』雙眼皮,否則,就會出現一些所謂『有點拋』的情形。

多高的雙眼皮才適合的?這問題主要決定於上眼皮的眼瞼軟骨(Tarsus)高度,亞洲人普遍是7.5毫米至8.5毫米,但是每一個人的高度都不同。另外,眉毛至眼皮間的距離,上眼皮膚的緊緻等等因素也需要加入考慮,並不是一味調高就是美觀的,與其放心思在數字上的調整,不如和醫師討論手術後的自然程度。

最後,若沒有特殊情況,縫雙眼皮手術後因為組織腫脹的關係,大約會腫三四天到一個禮拜左右的時間。手術後大約一個月左右的時間,雙眼皮還是會看起來有一點高,之後才會慢慢的降到自然(手術前討論)的高度。

切或不切之間的變化也是很多,有的是小開口,有的是配合上眼皮小抽脂,但是看下來總是覺得小開口傷口還是有點長,小抽脂後的出血也難預測。

最後,希望各位可以找到適合你需求的人。

案例分享:
案例一:割雙眼皮合併提眼肌手術,術後眼睛明亮有神
案例二:縫雙眼皮手術
案例二:縫雙眼皮手術,術後一週
案例三:縫雙眼皮,術後第一天
案例三:縫雙眼皮,術後第一週


2016年8月29日 星期一

經腋下內視鏡隆乳手術分享

從1972 年的 Troques 及1973 年 Hoehler 發表『經腋下隆乳手術』後,此種手術方式便廣泛地應用在臨床上,雖然手術傷口可以被藏匿在腋下,但碰到了手術中出血骨膜受損造成的疼痛,感覺神經受損等等議題時,似乎無法提供一個有效改善的方式,以致需要比較久的時間來恢復日常生活的作息,也是最常讓人詬病的缺點之一。

九零年代以後內視鏡手術的風行,讓『經腋下隆乳手術』進化成『經腋下內視鏡隆乳手術』,多了三個字,要走路孵蛋十公里,帶來的好處是讓人振奮的。歸納一下這種手術帶來的優點。

『經腋下內視鏡隆乳手術』可以提供的好處包括:

  • 有效的隱藏手術傷口。
  • 清楚的手術視野。
  • 確切的止血,減少日後發生莢膜攣縮的機率。
  • 準確地創造出植入物的空間,避免義乳位移或翻轉。
  • 降低手術後疼痛,麻痺的問題。
  • 手術後24 小時內可以恢復日常生活。
手術方式的進步帶來的是病患術後不適的減少,再配合果凍義乳的使用,可以提供給讓需要短時間提升罩杯的朋友們一個優質的選擇。

以下分享『經腋下內視鏡隆乳手術』:
術後一個月,左右兩側均放置275cc圓盤型果凍矽膠 
不必刻意擠胸,就能有自然漂亮的弧度

2016年8月8日 星期一

歲月的痕跡:眼袋--你有多久沒仔細看看老爸了?


印象中的典型台灣男人,許多都是為了生活以及家庭,在事業上認真打拼,白天早早上班,晚上加班應酬,假日繼續陪伴全家出遊,好像一天四十八個小時也不夠用,真的是一刻不得閒。在這樣忙碌的生活中,連好好看一下鏡子裡自己的機會也沒有,常常不小心忽略了保養,留下了歲月的痕跡:眼袋。

眼袋形成的原因有很多,在討論之前,也來認識一下它的鄰居,「臥蠶」以及「淚溝」。


『臥蠶』( pre-tarsal fullness ) ,位於下眼皮,眼睫毛正下方,輕微肥厚的組織。西方教科書比較少討論到,反而是東方人比較注重這一塊,認為臥蠶是種動態美,也衍生了許多手術方式。

『淚溝』( tear trough or nasojugal groove ),,指的是下眼皮內側三分之一處,因此處皮膚、肌肉組織比較薄,黑色素沈澱比較明顯等因素,形成一塊三角形凹陷,一般來說是老化的早期特徵。

若再加上老化的因素:皮膚及肌腱組織鬆弛、脂肪組織萎縮及下垂等因素,自然就容易在下眼皮處形成『眼袋』。
眼袋的形成是下瞼皮膚,皮下組織,肌肉及眼眶膈板鬆弛,導致眼眶內的脂肪突出

輕微的淚溝可以利用自體脂肪,玻尿酸等柔軟的填充物,改善比較薄的皮下以及肌肉組織,達到下眼皮平坦的效果,也給人比較有精神的感覺。

但若是比較嚴重的情形,淚溝伴隨著眼袋的形成時,就要考慮『下眼瞼手術』:包括脂肪組織、皮膚組織的調整,以及韌帶的加強。

案例分享:
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今天是父親節,請別忘了看著他的臉,輕聲對他說聲:『您辛苦了!』

2016年8月1日 星期一

豐胸手術的五個Q&A及案例分享

亞洲女性普遍身材嬌小纖細,想要吸引別人的眼光,除了外型方面要下足功夫,跟得上潮流以外,不妨也考慮豐胸手術,加強自己的『內在美』,以增加吸睛度。以下介紹進行豐胸手術前常見的問題以及案例分享。

1. 豐胸手術要住院嗎?

豐胸手術無需住院,手術時間含麻醉約3個小時,手術當日結束就可以回家休息,建議兩週內避免劇烈運動,三個月後再穿戴含有鋼圈的胸罩。

2. 豐胸手術一定會有傷口嗎?

手術本質上一定會有傷口,只是如何讓傷口不明顯,或是讓疤痕藏在看不到的地方。豐胸手術疤痕會考慮以下的部位:

  • 乳暈旁:經乳暈旁放置植入物,適合乳暈稍大及想修小乳暈的女士。
  • 乳房下:在乳房下放置植入物,適合進行重修手術的女士。
以上兩種方法都會在乳房皮膚周圍留下疤痕,以美觀的角度來說要花多一點功夫來遮掩疤痕。
  • 經腋下:經由腋下進入乳房組織,因為傷口在腋下,幾乎不會被發現,也是比較推薦的手術方式。

3. 豐胸手術的材料有哪些?

手術的材料是大哉問,幾乎可以另闢一個專欄來討論了,可以從下面幾點來分析:

  • 來源:自體脂肪(autologous  fat graft)或是異體植入物(implant)都是可以考慮的。
  • 填充物:食鹽水(saline)或是矽膠(silicone)都是常用的填充物。
  • 表面材質:光滑面(smooth)或絨毛面(textured),製造方式也跟廠牌相關。
  • 外型:傳統的圓盤型(round)以及水滴型(tear-drop)。

4. 配合內視鏡手術的好處?

內視鏡手術已經是一個相當成熟的技術,整形外科方面,針對不同的的需求:前額拉提,削骨,以及豐胸手術,都已經有豐富的經驗及文獻探討了。

簡單來說,配合內視鏡有以下的好處:
  • 有效的止血,避免術後出血困擾。
  • 精確地打開義乳需要的空間,避免不對稱
  • 保留感覺神經,術後乳頭感覺自然

5. 豐胸手術後一定要按摩嗎?

按摩的好處包括消除手術後的組織水腫,減少死腔囤積的瘀血以減少疤痕組織的形成,也就是避免莢膜攣縮( capsular contracture)的發生。伴隨的是需要花時間去進行按摩以及按摩時帶來的疼痛。但是想想按摩帶來的好處,其實還是值得推薦。

絨毛面植入物的好處是不用進行按摩,但是建議還是要進行配合消除水腫的按摩以達到快速恢復日常生活的目的。

案例分享

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最後,希望所有許女性同胞可以找到懂你的人,有自信地秀出自己。

2016年7月18日 星期一

雙眼皮手術的五個Q&A

『The face is the portrait of the mind; the eyes, its informers』- Latin Proverb

一雙迷人的眼睛是許多人夢寐以求的夢想。相對於西方人,東方人因為眼部結構的關係,更常見的是內雙以及單眼皮,雙眼皮手術 (blepharoplasty) 可以滿足這類需求,實現一雙自然深邃的眼睛。

Q1: 雙眼皮手術帶來的效果?

人是視覺的動物,視覺印象可以帶給我們不同的認知,或是說,我們自己也被自己的眼睛給欺騙了。

兩邊看似不一樣大小
事實上兩側眼睛大小是一樣的

上面的圖片可以看到,一樣大小的眼睛,因為多了一條線條的點綴,看起來大小就不一樣了,因此,雙眼皮手術能在視覺上達到放大眼睛的效果。其他的包括避免睫毛倒插,好上妝,整個人看起來比較有精神等等好處。

Q2: 雙眼皮手術的方法那幾種?

傳統上,雙眼皮手術可以分成縫合手術 (suture method,縫雙眼皮) 以及開放手術 (open method,割雙眼皮)。因為技巧上的不同,也許會有不同的手術名稱,但是大抵離不開這兩個範圍。
縫合手術(suture method),利用縫合的方式,以達到上眼瞼沾黏進而製造雙眼皮。
縫合手術的優點包含:手術時間短,恢復期快,術後腫脹及出血不明顯,術後不用拆線,某些人可以有自然及持久的效果。


縫合手術的缺點包含:有些人會有雙眼皮掉下來的機會,無法針對雙眼皮進行皮膚,脂肪,提眼肌部分的微調。

開放手術(open method): 切除部分皮膚組織(紅色部分)以達到對上眼瞼組織 (黃色部分)的精細調整。
開放手術的優點包括:針對每個人的情況不同,適時的切除皮膚及脂肪組織,進行提眼肌的調整等等,以達到最適合每個人的需求。

開放手術的缺點包括:手術時間較長,恢復期較久,術後或多或少會有腫脹及出血,術後需要拆線等等。

Q3: 何謂開放式雙眼皮?

手術後上眼皮內側眼皮收下來的方式,可以分成開放式(out-fold)或是封閉式(in-fold)的雙眼皮,兩者的差異可以用下圖表示。

開放式(out-fold)內側上眼瞼呈現開放式的樣式,西方人居多,眼睛會很明顯地放大,照相的時候會很有神。
封閉式(In-fold)內側上眼瞼的收線呈現封閉式的樣子,東方人居多,針對亞洲的女形而言,手術後比較自然。

Q4: 我需要開眼頭嗎?

內眥,蒙古折 (medial canthus),是東方人的特徵,開眼頭手術 (medial canthoplasty)的效果,可以從下面的兩張圖來說明。
即使只有輕微的內眥,眼睛內側也是看起來比較圓滑,整體眼睛比較小一點。
手術後可以改善內側圓滑的情況,讓眼睛比較細長一點,大一點。

Q5: 我適合哪一種手術方式 ?

手術方式百百種,重點是找到適合自己的術式,訂做出適合自己又吸引人的雙眼才是最重要的,請向自己信任醫師慎重評估,找到最適合自己的手術方式。

2016年7月6日 星期三

K小姐的莢膜人生

本文所刊之檔案照片均經過當事人同意,非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異,以下均為案例實際術後成效。


在住院醫師訓練的時候,某位教授曾經跟我講過:『整形外科一輩子要面對的敵人,就是疤痕!』當時經驗不足,無法體會這句話是多麼的寫實講出我們的生活。

慢慢累積臨床經驗豐富以後,看多也體會多了,發現這樣的事情是不斷不斷的在上演著。

K小姐在年前接受隆乳手術,術後恢復良好,手術傷口也很美,術後一點點不適也很快恢復了,正當她想要享受手術帶來的美好的時候,她才發現植入物的噩夢才慢慢的開始。

大約手術後一個月左右,植入物周遭的皮膚慢慢越變越僵硬,手術後的腫脹似乎消去了,取代的卻是變薄的皮膚以及僵硬感。乳房組織是明顯的變大了,但是...位置好像有點怪怪的?

嗯,這就是我們教授的名言,也就是疤痕在搞怪,或者說是『莢膜攣縮』(capsule contracture)

經過了努力地按摩後,K小姐的攣縮好像沒有比較好,植入物位移的情況只是越來越嚴重...最後還是要利用手術介入來處理。經過莢膜清除手術以後,K小姐術後更努力地按摩。

只是,一個月以後,相同的問題又再發生了。

萬念俱灰下,K小姐找到我們,希望可以改善相關的問題,經過反覆的討論以及協商,手術是避免不了的形況下,我們建議進行『莢膜清除手術』以及『植入物更換』。建議將原來的植入物更換掉,從『光滑面』改變成『絨毛面』。另一方面,為了達到胸部上緣處的飽滿以及美觀的效果,植入物的形狀也建議從『圓形』變成『水滴狀』。



 我們似乎找到了一種不錯的解決方式結束了K小姐的問題,另一方面,也省去了術後用力按摩所帶來的疼痛以及不便。但是我相信,教授的名言有它的道理,就讓我們再繼續看下去吧!