2018年6月4日 星期一

談挑選義乳的大小問題

決定了使用隆乳材料以後,下一步就是要決定義乳的大小。以往這問題最好的答案就是「手術中我們會挑選最適合您的大小。」但是這個回答,常常讓人覺得空泛,讓人覺得沒有信心,手術後的滿意度,也常常會因此而下降。

crisalix

2018年5月19日 星期六

談瘦小腿的方法

炎炎夏日即將到來,健康又自信的展現出自己的好身材,對許多女性朋友來說,是一個重大的課題。市面上有關瘦小腿的方法琳琅滿目,例如:運動、按摩、拉筋、穴道等等,讓人目不暇給。筆者分享一下這幾年常使用的手術方式以及心得,希望對想要改善小腿線條的朋友有所幫助。
小腿
雙側小腿接受雷射神經阻斷術術後一個月,可以看到腓腸肌獲得明顯的改善。

2018年5月12日 星期六

自體脂肪移植手術在隆乳後的應用

這段時間,在門診會碰到許多接受過隆乳手術的客人,抱怨手術的效果不好。例如:下緣容易摸到義乳,左右側大小不一,觸感不夠柔軟,乳溝不夠明顯等問題,而來諮詢除了二次手術之外,是否有比較簡單解決方式。

解決方式是肯定有的,可以考慮利用『自體脂肪移植手術』改善上述的問題。

2018年5月5日 星期六

Motiva,新一代的隆乳材料

理想的隆乳材料,不外乎包括觸感柔軟,形狀自然,安全性高等優點,若可以避免術後按摩就更完美了。國內目前主流的豐胸材料,矽膠,鹽水袋以及自體脂肪,似乎都離理想還差一點點的距離。筆者有幸,可以接觸到國內尚未上市的產品,Motiva,趁印象深刻,分析一下接觸後的感覺,看看距離理想的材料是否又更進了一步。

Motiva,新一代的隆乳材料,圖中可見Q Inside Safety Technology 晶片。

2018年3月9日 星期五

豐胸手術系列文章:切口的選擇

豐胸手術前最被關心的議題之一,就是手術切口的選擇。其實,各種手術切口都有其優缺點,如何選擇手術切口來達到豐胸的目的,避免不必要的後遺症,這才是成功的手術關鍵。在分析各種切口之前,我們必須先瞭解下面兩件事實:
  1. 亞洲人普遍比較容易發生黑色素沈積,蟹足腫等問題,但是在妥善的術後照護下,疤痕會消失的。
  2. 若是選擇300 c.c.左右的矽膠假體,建議切口長度要來到四公分,以避免假體破裂以及傷口恢復不良。
接下來分析各種主要切口的優缺點:

  • 乳暈旁(periareolar)

經由模仿乳暈旁不規則的痕跡來設計切口,可以輕易到達皮下,乳腺,胸大肌等組織,創造出假體需要的平面。

優點:手術視野廣泛,可以配合需求同時進行提乳或是縮乳暈手術,手術中可以視情況定位乳房下皺壁位置。
缺點:普遍認為感染機率稍微提升。切口放在乳暈周圍,術後需照護疤痕。

  • 乳房下皺壁(inframammary fold)

經由手術前定位,將切口設計在乳房下方,以進入乳腺,胸大肌等部位,設計適合的手術平面。術後可以利用乳房組織遮蔽手術切口。

優點:手術時間較短,手術視野廣闊,可以進行精確的止血。
缺點:術前須進行仔細的定位,確認下皺壁的位置。術後須照護疤痕。

  • 經腋下(trans-axillary)

手術傷口設計在腋下的皺摺裡面,建議配合內視鏡進行手術。術後傷口藏在腋下皺摺裡面。

優點:傷口好隱藏,胸部無疤痕,術中可以視情況定位乳房下皺壁位置。
缺點:需內視鏡配合手術,因此手術時間比較長。此一切口適合初次手術而非重修手術。


綜合看來,好像每個手術切口都有其優缺點,沒有一個完美的切口存在。筆者的經驗,初次隆乳手術建議還是以內視鏡經腋下進行手術,雖然時間比較長,但可避免在胸部皮膚上留下疤痕,避免不必要的煩惱。




本文所刊之檔案照片均經過當事人同意,非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異,以上均為案例實際術後成效。

2017年11月24日 星期五

豐胸手術系列文章:假體放置的平面

門診諮詢的經驗中,客人常常會問一些問題:『醫師,假體一定要放在肌肉下嗎?可以放在半筋半肉下嗎?』『我想要手術後的效果自然不會被發現,請問我要放在哪裡比較好?』

開始解釋之前,我們可以參考下面的圖示來瞭解,胸部組織以及肌肉組織的相對位置。
乳房解剖示意圖
乳房組織從淺層開始,依序為皮膚,皮下脂肪,乳腺,胸大肌筋膜,胸大肌,肋骨等等結構排列。
就解剖位置而言,假體在體內放置的位置可以分成以下幾種,也針對以下幾個位置的優劣點做分析。

  • 乳腺下(subglandular)

將假體放置在乳腺後方。手術後豐胸的效果明顯,但是若沒有好好控制手術中的出血等問題,會容易碰到觸摸到莢膜或是假體等問題。

  • 筋膜下(subfascia)

假體放置在胸大肌(pectoralis major)筋膜的下方。術後效果明顯,但是內下側的筋膜會變得十分薄,容易在內側發生軟組織包覆不全,也就是觸摸到假體的問題發生。
乳線下以及胸大肌筋膜下示意圖
義乳放置在乳線下以及胸大肌筋膜下。因為內側軟組織比較薄弱,建議使用光滑面義乳,比較不容易摸到義乳的邊緣。

  • 肌肉下(submuscular)

假體放置在胸大肌下方。傳統上經由胸大肌的包覆,假體可以獲得全面性的軟組織覆蓋。缺點是對於長期健身,跳舞的女性朋友,會發現假體在某些動作會有位移的問題發生,主要的原因是因為假體跟胸大肌沾黏導致這樣的結果。
肌肉下平面示意圖
乳完全放在胸大肌下方,優點是利用胸大肌提供軟組織包覆,但點是義乳會因為沾黏的關係而跟著胸大肌一起運動。

以上三種平面的分類好像各有所長,也各有缺點,有沒有可以同時達到明顯的豐胸效果,足夠的軟組織覆蓋以及避免術後假體位移的平面,也就是一個理想的平面?

  • 雙平面(Dual plane)

也就是目前俗稱的『半筋半肉』的平面。John B. Tabbets 於 2001 的文章中提到,在豐胸手術中,『利用打開部分或是全部胸大肌跟胸骨的連結,達到將假體同時放置在肌肉以及軟組織下方,以改變假體以及胸部組織的相對位置。』假體放置在雙平面下,可以達到提升乳房組織,完整的軟組織覆蓋以及避免假體因為肌肉運動而位移的情況。
雙平面
義乳放置在雙平面的位置,
可以達到避免義乳因為胸大肌運動而位移的缺點。
手術這樣子設計是否就可以達到萬無一失的情形?經驗上,國內女性普遍皮膚薄,乳房組織也比較不足,在設計雙平面的手術之後,下緣以及外側偶有軟組織覆蓋不足的情況發生。面對這樣子的情況,手術前改變雙平面的設計,增加下緣胸大肌組織的覆蓋,也是一個可以考慮的方式。

2017年7月26日 星期三

好腰身,不抽嗎?

一直以來都比較少分享抽脂手術的經驗,主要的原因是懶惰,因為相較於國外常見的身體的大量抽脂,國內的客群比較注重臉部的線條,諸如雙下巴以及輪廓線的修飾等等。其實,身體的部分除了做豐胸手術以外,我也十分推薦腰身的雕塑手術。

國內人大多身材是屬於『扁身』的身材,即使體重沒有很重,常常也會因為直直的腰部曲線的關係,看起來比較『短』,『矮』一些些,這是十分吃虧的情形。其實,只要適當的修飾腰部的曲線,經由適當減少臀部上方,雙側腰部,上下腹部的脂肪組織,就可以重現腰部的曲線,視覺上就可以獲得比較『長』,『高』的效果。
同樣的身高,不同的腰腹曲線,在視覺上就有相當大的差異
相較於國外的大量抽脂手術,動輒3000 c.c. 以上的脂肪及血水,一般腰身環抽的手術大約只需要1500 c.c.左右就可以達到理想的效果,就手術本身來說,對身體的負擔也比較小,恢復也快。手術後壓力衣的穿著還是必要的,建議第一至二週還是需要全天穿著,之後可以考慮白天活動時穿戴,維持二至三週,第二個月開始就可以選擇性穿戴了。

抽脂手術後若是有需要,可以考慮配合局部的按摩。時間點建議抓在手術後一週至兩週左右,只要傷口癒合良好,肌肉不再感到痠痛時就可以開始。一方面加速局部血液循環,減短瘀青腫脹的時間,一方面也減少疤痕組織的沾黏,避免硬塊產生。

好腰身,不抽嗎?




2017年7月25日 星期二

術前模擬軟體在豐胸手術的使用

這個模擬軟體利用VR裝置,讓患者可「直視」術後效果

『現在修圖的技術這樣進步,可以不可以在手術前就知道手術後的效果?』

『我想要知道300 c.c.帶來效果和325 c.c.的有沒有差別?』

不要說客人,連醫師也很想要知道術後的效果有多好,一方面在手術前可以跟客人溝通,加強雙方信任及醫病關係,另一方面手術後可以達到客人的要求後安全下莊,何樂而不為。

但是,就是這個『但是』,手術後要是沒有辦法達到術前模擬的效果?或是有些意想不到的副作用時,是要怪醫師沒解釋清楚,軟體寫得不好,還是客人自己的想像太美好?

個人的觀點,可以從兩個方向來解釋這『術前模擬軟體』這項技術。

第一,『術前模擬軟體』可以提供的,是一項『客觀』的結果。以豐胸手術為例,模擬的圖片可以給你看到手術後乳房的變化,但是假體的重量對身體的負擔,術後腫脹對身體的不適等等『主觀』感受,卻不是一張『術前模擬照』可以帶給你解答的。
利用假體穿戴裝置,感受不同尺寸的重量,讓患者有更「主觀」的感受
第二,建議『術前模擬軟體』還是要找有相關手術經驗的醫師來操作。以crisalix 這個軟體為例,在豐胸手術上面,使用哪種牌子的假體,放在距離乳頭多遠的位置,有無乳房下垂,甚至有無照相房等等因素都會影響模擬相片的效果。若不是由有經驗的醫師來做軟體調整或是解說,效果除了大打折扣以外,更會傷了醫病雙方的和諧。

結論上來說,『術前模擬軟體』可以提供客觀的術後結果,若是配合主觀的感官體驗以及有經驗的醫師講解及溝通,對於醫病雙方可以提供雙贏的局面

2017年7月24日 星期一

眼袋手術及脂肪:轉移還是移植好?

『眼袋以及淚溝讓我看起來老好幾歲。』
『明明都是很早睡,生活作息也很規律,但是總是看起來很疲倦。』

眼袋內開手術可以幫忙改善以上的困擾:經由眼瞼內側進入眼輪匝肌後方,調整筋膜以及骨膜的緊實度,內側筋膜放鬆以改善淚溝的深度,適當的調整眼眶內脂肪的含量等等步驟,對於輕度眼袋以及淚溝的效果十分明顯,手術後恢復也快,眼瞼外翻等併發症發生的機率也低,是個人相當喜歡的手術之一。

這裡常常會碰到一個選擇題,哪些淚溝需要脂肪轉移(fat transposition )? 哪些需要做脂肪移植 (fat grafting)?

這裡先來分析一下兩者的優缺點。

脂肪移植(fat grafting):利用大腿或是腹部的脂肪細胞,填補骨膜/肌肉層/皮膚層之間的空隙,減低眼袋皮膚以及臉頰皮膚之間厚薄度差異太大的感覺。優點是可以控制脂肪的量以及層次,並可合併蘋果肌的填補,增加豐潤感,缺點是需要多一個小傷口取脂肪。

脂肪轉移(fat transposition):利用多餘的眼眶內脂肪,轉移到內側淚溝處,達到填補淚溝凹陷的效果。優點是恢復快,缺點是脂肪塊需要固定以免脂肪位移。


小結一下,就脂肪的來源來論,中度眼袋(眼眶內脂肪比較多)的情況下,考慮脂肪轉移(fat transposition)來填補淚溝會是比較理想的選擇。對於輕度眼袋(眼眶內脂肪較少)的情況下,考慮脂肪移植(fat grafting)或脂肪轉移(fat transposition)都是不錯的選擇。

2017年4月25日 星期二

豐胸手術系列文章:隆乳的材料

決定了要進行豐胸手術以後,下一件事情就是要決定豐胸的材料了。市面上常見的蜜桃/果凍,水滴,自體細胞等等材料琳琅滿目,哪種適合自己,哪種又可以創造出自己喜歡的胸型,達到美觀的效果,相信是很多人想要知道的,接下來會分析各種常見的豐胸方式供大家參考。

  • 水滴豐胸(絨毛面水滴型矽膠隆乳) 
市面上的主流是 Natrelle 410的填充物,外殼是利用 Biocell 的技術達成絨毛外型,裡面的填充物是高度凝聚的矽膠(highly cohesive silicone gel),來模擬乳房在自然站立時,下圍輕微飽滿的形狀。優點是不太需要按摩,乳房組織可以獲得有效的支撐,視覺上會有對堅挺的乳房。


  • 果凍豐胸(絨毛面圓盤矽膠隆乳)
包含 Mentor 以及 Allergan (Natrelle) 兩家公司的產品,外面絨毛面有各自的專利,但是只要提供完整的軟組織包覆,其實莢膜攣縮的機率都不高,另外,相較水滴型豐胸,圓盤隆乳提供比較柔軟的觸感。優點包括不太需要按摩,可以提供上胸更多的軟組織。
  • 光滑面圓盤矽膠隆乳
和上述兩種絨毛面比較起來,光滑面矽膠產品可以提供更柔軟的觸感,若是可以持之以痕的進行按摩,乳溝也是可以製造的出來的。但是建議使用光滑面的產品術後需要勤按摩,至少需要進行為期半年的時間,才會柔軟及富有彈性的效果。
  • 自體脂肪豐胸
利用自體腹部,大腿或是手臂的脂肪組織,轉移到胸部組織,在所有的豐胸手術裡可以提供最柔軟及自然的觸感,缺點是無法改變明顯改變胸型,而且無法一次提升兩個以上的罩杯。優點包括可以一舉兩得,瘦小腹/大腿,又可以得到豐胸的效果。



以上分析各項材料的優勢,希望可以對豐胸材料有疑問的人有幫助。