豐胸手術系列文章：假體放置的平面

門診諮詢的經驗中，客人常常會問一些問題：『醫師，假體一定要放在肌肉下嗎？可以放在半筋半肉下嗎？』『我想要手術後的效果自然不會被發現，請問我要放在哪裡比較好？』

開始解釋之前，我們可以參考下面的圖示來瞭解，胸部組織以及肌肉組織的相對位置。

乳房組織從淺層開始，依序為皮膚，皮下脂肪，乳腺，胸大肌筋膜，胸大肌，肋骨等等結構排列。

就解剖位置而言，假體在體內放置的位置可以分成以下幾種，也針對以下幾個位置的優劣點做分析。

• 乳腺下（subglandular）

將假體放置在乳腺後方。手術後豐胸的效果明顯，但是若沒有好好控制手術中的出血等問題，會容易碰到觸摸到莢膜或是假體等問題。

• 筋膜下（subfascia）

假體放置在胸大肌（pectoralis major）筋膜的下方。術後效果明顯，但是內下側的筋膜會變得十分薄，容易在內側發生軟組織包覆不全，也就是觸摸到假體的問題發生。

義乳放置在乳線下以及胸大肌筋膜下。因為內側軟組織比較薄弱，建議使用光滑面義乳，比較不容易摸到義乳的邊緣。

• 肌肉下（submuscular）

假體放置在胸大肌下方。傳統上經由胸大肌的包覆，假體可以獲得全面性的軟組織覆蓋。缺點是對於長期健身，跳舞的女性朋友，會發現假體在某些動作會有位移的問題發生，主要的原因是因為假體跟胸大肌沾黏導致這樣的結果。

乳完全放在胸大肌下方，優點是利用胸大肌提供軟組織包覆，但點是義乳會因為沾黏的關係而跟著胸大肌一起運動。

以上三種平面的分類好像各有所長，也各有缺點，有沒有可以同時達到明顯的豐胸效果，足夠的軟組織覆蓋以及避免術後假體位移的平面，也就是一個理想的平面？

• 雙平面（Dual plane）

也就是目前俗稱的『半筋半肉』的平面。John B. Tabbets 於 2001 的文章中提到，在豐胸手術中，『利用打開部分或是全部胸大肌跟胸骨的連結，達到將假體同時放置在肌肉以及軟組織下方，以改變假體以及胸部組織的相對位置。』假體放置在雙平面下，可以達到提升乳房組織，完整的軟組織覆蓋以及避免假體因為肌肉運動而位移的情況。

義乳放置在雙平面的位置，
可以達到避免義乳因為胸大肌運動而位移的缺點。

手術這樣子設計是否就可以達到萬無一失的情形？經驗上，國內女性普遍皮膚薄，乳房組織也比較不足，在設計雙平面的手術之後，下緣以及外側偶有軟組織覆蓋不足的情況發生。面對這樣子的情況，手術前改變雙平面的設計，增加下緣胸大肌組織的覆蓋，也是一個可以考慮的方式。

好腰身，不抽嗎？

一直以來都比較少分享抽脂手術的經驗，主要的原因是懶惰，因為相較於國外常見的身體的大量抽脂，國內的客群比較注重臉部的線條，諸如雙下巴以及輪廓線的修飾等等。其實，身體的部分除了做豐胸手術以外，我也十分推薦腰身的雕塑手術。

國內人大多身材是屬於『扁身』的身材，即使體重沒有很重，常常也會因為直直的腰部曲線的關係，看起來比較『短』，『矮』一些些，這是十分吃虧的情形。其實，只要適當的修飾腰部的曲線，經由適當減少臀部上方，雙側腰部，上下腹部的脂肪組織，就可以重現腰部的曲線，視覺上就可以獲得比較『長』，『高』的效果。

同樣的身高，不同的腰腹曲線，在視覺上就有相當大的差異

相較於國外的大量抽脂手術，動輒3000 c.c. 以上的脂肪及血水，一般腰身環抽的手術大約只需要1500 c.c.左右就可以達到理想的效果，就手術本身來說，對身體的負擔也比較小，恢復也快。手術後壓力衣的穿著還是必要的，建議第一至二週還是需要全天穿著，之後可以考慮白天活動時穿戴，維持二至三週，第二個月開始就可以選擇性穿戴了。

抽脂手術後若是有需要，可以考慮配合局部的按摩。時間點建議抓在手術後一週至兩週左右，只要傷口癒合良好，肌肉不再感到痠痛時就可以開始。一方面加速局部血液循環，減短瘀青腫脹的時間，一方面也減少疤痕組織的沾黏，避免硬塊產生。

好腰身，不抽嗎？

術前模擬軟體在豐胸手術的使用

這個模擬軟體利用VR裝置，讓患者可「直視」術後效果

『現在修圖的技術這樣進步，可以不可以在手術前就知道手術後的效果？』

『我想要知道300 c.c.帶來效果和325 c.c.的有沒有差別？』

不要說客人，連醫師也很想要知道術後的效果有多好，一方面在手術前可以跟客人溝通，加強雙方信任及醫病關係，另一方面手術後可以達到客人的要求後安全下莊，何樂而不為。

但是，就是這個『但是』，手術後要是沒有辦法達到術前模擬的效果？或是有些意想不到的副作用時，是要怪醫師沒解釋清楚，軟體寫得不好，還是客人自己的想像太美好？

個人的觀點，可以從兩個方向來解釋這『術前模擬軟體』這項技術。

第一，『術前模擬軟體』可以提供的，是一項『客觀』的結果。以豐胸手術為例，模擬的圖片可以給你看到手術後乳房的變化，但是假體的重量對身體的負擔，術後腫脹對身體的不適等等『主觀』感受，卻不是一張『術前模擬照』可以帶給你解答的。

利用假體穿戴裝置，感受不同尺寸的重量，讓患者有更「主觀」的感受

第二，建議『術前模擬軟體』還是要找有相關手術經驗的醫師來操作。以crisalix 這個軟體為例，在豐胸手術上面，使用哪種牌子的假體，放在距離乳頭多遠的位置，有無乳房下垂，甚至有無照相房等等因素都會影響模擬相片的效果。若不是由有經驗的醫師來做軟體調整或是解說，效果除了大打折扣以外，更會傷了醫病雙方的和諧。

結論上來說，『術前模擬軟體』可以提供客觀的術後結果，若是配合主觀的感官體驗以及有經驗的醫師講解及溝通，對於醫病雙方可以提供雙贏的局面。

眼袋手術及脂肪：轉移還是移植好？

『眼袋以及淚溝讓我看起來老好幾歲。』
『明明都是很早睡，生活作息也很規律，但是總是看起來很疲倦。』

眼袋內開手術可以幫忙改善以上的困擾：經由眼瞼內側進入眼輪匝肌後方，調整筋膜以及骨膜的緊實度，內側筋膜放鬆以改善淚溝的深度，適當的調整眼眶內脂肪的含量等等步驟，對於輕度眼袋以及淚溝的效果十分明顯，手術後恢復也快，眼瞼外翻等併發症發生的機率也低，是個人相當喜歡的手術之一。

這裡常常會碰到一個選擇題，哪些淚溝需要脂肪轉移(fat transposition )? 哪些需要做脂肪移植 (fat grafting)？

這裡先來分析一下兩者的優缺點。

脂肪移植(fat grafting)：利用大腿或是腹部的脂肪細胞，填補骨膜/肌肉層/皮膚層之間的空隙，減低眼袋皮膚以及臉頰皮膚之間厚薄度差異太大的感覺。優點是可以控制脂肪的量以及層次，並可合併蘋果肌的填補，增加豐潤感，缺點是需要多一個小傷口取脂肪。

脂肪轉移(fat transposition)：利用多餘的眼眶內脂肪，轉移到內側淚溝處，達到填補淚溝凹陷的效果。優點是恢復快，缺點是脂肪塊需要固定以免脂肪位移。

小結一下，就脂肪的來源來論，中度眼袋（眼眶內脂肪比較多）的情況下，考慮脂肪轉移(fat transposition)來填補淚溝會是比較理想的選擇。對於輕度眼袋（眼眶內脂肪較少）的情況下，考慮脂肪移植(fat grafting)或脂肪轉移(fat transposition)都是不錯的選擇。

豐胸手術系列文章：隆乳的材料

決定了要進行豐胸手術以後，下一件事情就是要決定豐胸的材料了。市面上常見的蜜桃/果凍，水滴，自體細胞等等材料琳琅滿目，哪種適合自己，哪種又可以創造出自己喜歡的胸型，達到美觀的效果，相信是很多人想要知道的，接下來會分析各種常見的豐胸方式供大家參考。

• 水滴豐胸（絨毛面水滴型矽膠隆乳） 

市面上的主流是 Natrelle 410的填充物，外殼是利用 Biocell 的技術達成絨毛外型，裡面的填充物是高度凝聚的矽膠(highly cohesive silicone gel)，來模擬乳房在自然站立時，下圍輕微飽滿的形狀。優點是不太需要按摩，乳房組織可以獲得有效的支撐，視覺上會有對堅挺的乳房。

• 果凍豐胸（絨毛面圓盤矽膠隆乳）

包含 Mentor 以及 Allergan (Natrelle) 兩家公司的產品，外面絨毛面有各自的專利，但是只要提供完整的軟組織包覆，其實莢膜攣縮的機率都不高，另外，相較水滴型豐胸，圓盤隆乳提供比較柔軟的觸感。優點包括不太需要按摩，可以提供上胸更多的軟組織。

• 光滑面圓盤矽膠隆乳

和上述兩種絨毛面比較起來，光滑面矽膠產品可以提供更柔軟的觸感，若是可以持之以痕的進行按摩，乳溝也是可以製造的出來的。但是建議使用光滑面的產品術後需要勤按摩，至少需要進行為期半年的時間，才會柔軟及富有彈性的效果。

• 自體脂肪豐胸

利用自體腹部，大腿或是手臂的脂肪組織，轉移到胸部組織，在所有的豐胸手術裡可以提供最柔軟及自然的觸感，缺點是無法改變明顯改變胸型，而且無法一次提升兩個以上的罩杯。優點包括可以一舉兩得，瘦小腹/大腿，又可以得到豐胸的效果。

以上分析各項材料的優勢，希望可以對豐胸材料有疑問的人有幫助。

豐胸手術系列文章: 導讀

在門診看到第一次豐胸手術諮詢的客人，大部分都是已經在網路上做過功課後，有了一些想法才來安排諮詢的。但是也許是因為網路太方便，經由網站，ＦＢ，部落格等等途徑取得的資料太多太龐大，而失去了一些思考上面的大方向，常常在上門諮詢時才發現，自己需要的不一定是豐胸手術，需要的只是部分自體脂肪移植而已。

建議想要諮詢豐胸手術的客人，在確定自己想要進行豐胸手術之後，試問自己以下幾個問題：

1. 想要提升的罩杯數: 是一個罩杯？還是兩個以上的罩杯?
2. 身上是否有肉：BMI 是否有19以上？（BMI = 體重(公斤) / 身高²(公尺²))
3. 現有的罩杯大小：是A罩杯還是B罩杯？

上述幾個問題可以幫助我們稍微釐清，適合進行的豐胸手術是『水滴/果凍豐胸手術』，或是『自體脂肪豐胸手術』。

想要提升的罩杯要是大於兩個以上，會建議進行『水滴/果凍豐胸手術』，除了可以有數字上的大小提升以外，也可以因為假體的關係維持挺度。若是只想提升大約一個罩杯左右的大小，建議可以接受『自體脂肪豐胸手術』，優點包括柔軟的觸感以及胸型。

若是身上比較有肉的女性，包括腰部，小腹及兩側大腿的部分，建議可進行『自體脂肪豐胸手術』，除可進行豐胸手術以外，也可以達到局部塑形的效果。若是身上比較沒肉的女性，可以考慮進行『水滴/果凍豐胸手術』以達到目的。

現有的罩杯大小主要可以釐清現有的乳腺組織，有無乳溝等等，綜合前面兩個問題，應該可以很清楚的釐清需要的是『水滴/果凍豐胸手術』或是『自體脂肪豐胸手術』。

下面整理了一比較圖，主要針對兩種不同手術的優缺點做比較，希望可以幫助想要諮詢的客人，有個好的開始。

應該使用玻尿酸還是手術？談淚溝

面對惱人的淚溝問題（tear trough deformity），琳琅滿目的處理方式讓人眼花撩亂，筆者在住院醫師時期，每次參加不同的會議，都有有不同的結論：美容微整的會議建議使用玻尿酸注射，整形外科的會議建議進行手術矯正，雷射醫療的會議就建議使用光電治療...到底該使用玻尿酸還是建議手術矯正淚溝？

先講結論，若是沒有皮膚鬆弛，脂肪下降，筋膜鬆弛等問題，可以考慮只用皮下填充物來做淚溝的矯正。

淚溝的位置在眼睛的內下緣，一塊倒三角形位置，這位置在解剖學上面有以下特色：

• 缺乏皮膚下以及眼輪匝肌(orbicularis oculi muscle)下方的脂肪組織。
• 眼輪匝肌以及提上唇鼻翼肌(levator labii superioris alaeque nasi )之間淺淺的間隙。

以上兩點，簡單來說就是組織"薄"，利用玻尿酸，脂肪移植等等方式做填充都可以有不錯的改善。至於使用哪一種皮下填充物？建議還是使用脂肪比較好，可以避免廷得耳效應 (Tyndall  effect )。

皮下填充物效果立即，恢復期較短

而造成淚溝變明顯的原因又有以下幾點：

• 眼眶隔膜(septum)鬆弛。
• 眼眶隔膜緊繫住眼匡骨上(attachment of arcus marginalis )。
• 眼眶脂肪下降。
• 皮膚鬆弛。

要是碰到以上幾點，建議最好還是配合手術進矯正。相較微整，雖然恢復期比較一些久一點點，但是效果是十分穩定的。

眼袋手術＋脂肪回填，效果穩定又持久