應該使用玻尿酸還是手術？談淚溝

面對惱人的淚溝問題（tear trough deformity），琳琅滿目的處理方式讓人眼花撩亂，筆者在住院醫師時期，每次參加不同的會議，都有有不同的結論：美容微整的會議建議使用玻尿酸注射，整形外科的會議建議進行手術矯正，雷射醫療的會議就建議使用光電治療...到底該使用玻尿酸還是建議手術矯正淚溝？

先講結論，若是沒有皮膚鬆弛，脂肪下降，筋膜鬆弛等問題，可以考慮只用皮下填充物來做淚溝的矯正。

淚溝的位置在眼睛的內下緣，一塊倒三角形位置，這位置在解剖學上面有以下特色：

• 缺乏皮膚下以及眼輪匝肌(orbicularis oculi muscle)下方的脂肪組織。
• 眼輪匝肌以及提上唇鼻翼肌(levator labii superioris alaeque nasi )之間淺淺的間隙。

以上兩點，簡單來說就是組織"薄"，利用玻尿酸，脂肪移植等等方式做填充都可以有不錯的改善。至於使用哪一種皮下填充物？建議還是使用脂肪比較好，可以避免廷得耳效應 (Tyndall  effect )。

皮下填充物效果立即，恢復期較短

而造成淚溝變明顯的原因又有以下幾點：

• 眼眶隔膜(septum)鬆弛。
• 眼眶隔膜緊繫住眼匡骨上(attachment of arcus marginalis )。
• 眼眶脂肪下降。
• 皮膚鬆弛。

要是碰到以上幾點，建議最好還是配合手術進矯正。相較微整，雖然恢復期比較一些久一點點，但是效果是十分穩定的。

眼袋手術＋脂肪回填，效果穩定又持久

下巴後縮的微整及手術

下巴後縮（ retruded chin）是常常在門診碰到的問題。短下巴的人一般給人比較可愛，好講話的感覺，但是總覺得少了一個亮點，讓人覺得記憶點比較薄弱。命理學上認為，短下巴的人比較內向，重感情，缺乏忍耐力。

[圖片取自網路]

那麼，下巴要多長多寬才是好看的，撇除個人主觀喜好，其實也是有脈絡可循的。簡單來說，可以用三分法的方式，將上中下臉分成三等分，來決定理想的下巴長度；側面看來，鼻尖及下唇的連線可以決定理想的下巴突度。當然，最重要的是全臉的平衡以及和諧度，這些因素都是和醫師諮詢時需要好好討論的地方。

[臉部的黃金比例]

有了共識之後，有哪些理想的材料可以來矯正下巴後縮的問題？下面就比較常見的手術/微整型來討論。

越來越多的女性朋友在門診詢問利用『玻尿酸』（Hyaluronic acid）注射矯正下巴後縮的問題。玻尿酸是可以在視覺上矯正下巴後縮的問題，也可以免去手術的恐懼，恢復期也十分的短暫。但是畢竟是軟組織的填充物，免不了有材料吸收，需要定期維修等問題，長久看來，荷包的負擔也不小。
本文所刊之檔案照片均經過當事人同意，非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異，以下均為案例實際術後成效。

手術方面可以考慮使用『人工骨』（Medpor）或是『卡麥拉』（Chimera）等下巴填充物材料來進行下巴後縮的矯正。經由整形外科醫師經由口內的切入口，將雕刻好的填充物放入骨膜下以及利用骨釘固定後，可以提供一個理想的長度及角度，以及客制下巴外型。手術後需要注意口腔清潔，腫脹的時間稍久，但是長久看來比較穩定，輪廓也會比較明顯、自然。

本文所刊之檔案照片均經過當事人同意，非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異，以下均為案例實際術後成效。

『下巴截骨成形術』（osteotomy genioplasty）也是可行的方式，好處是除了骨釘骨板以外，不用植入其他的填充物。一般術後恢復期比較久，另外對於嚴重下巴後縮的客人，只用截骨術會稍嫌長度寬度不足。