經腋下內視鏡隆乳手術分享

從1972 年的 Troques 及1973 年 Hoehler 發表『經腋下隆乳手術』後，此種手術方式便廣泛地應用在臨床上，雖然手術傷口可以被藏匿在腋下，但碰到了手術中出血骨膜受損造成的疼痛，感覺神經受損等等議題時，似乎無法提供一個有效改善的方式，以致需要比較久的時間來恢復日常生活的作息，也是最常讓人詬病的缺點之一。

九零年代以後內視鏡手術的風行，讓『經腋下隆乳手術』進化成『經腋下內視鏡隆乳手術』，多了三個字，要走路孵蛋十公里，帶來的好處是讓人振奮的。歸納一下這種手術帶來的優點。

『經腋下內視鏡隆乳手術』可以提供的好處包括:

• 有效的隱藏手術傷口。
• 清楚的手術視野。
• 確切的止血，減少日後發生莢膜攣縮的機率。
• 準確地創造出植入物的空間，避免義乳位移或翻轉。
• 降低手術後疼痛，麻痺的問題。
• 手術後24 小時內可以恢復日常生活。

手術方式的進步帶來的是病患術後不適的減少，再配合果凍義乳的使用，可以提供給讓需要短時間提升罩杯的朋友們一個優質的選擇。

以下分享『經腋下內視鏡隆乳手術』：

術後一個月，左右兩側均放置275cc圓盤型果凍矽膠 

不必刻意擠胸，就能有自然漂亮的弧度

歲月的痕跡：眼袋--你有多久沒仔細看看老爸了？

印象中的典型台灣男人，許多都是為了生活以及家庭，在事業上認真打拼，白天早早上班，晚上加班應酬，假日繼續陪伴全家出遊，好像一天四十八個小時也不夠用，真的是一刻不得閒。在這樣忙碌的生活中，連好好看一下鏡子裡自己的機會也沒有，常常不小心忽略了保養，留下了歲月的痕跡：眼袋。

眼袋形成的原因有很多，在討論之前，也來認識一下它的鄰居，「臥蠶」以及「淚溝」。

『臥蠶』( pre-tarsal fullness ) ，位於下眼皮，眼睫毛正下方，輕微肥厚的組織。西方教科書比較少討論到，反而是東方人比較注重這一塊，認為臥蠶是種動態美，也衍生了許多手術方式。

『淚溝』( tear trough or nasojugal groove ),，指的是下眼皮內側三分之一處，因此處皮膚、肌肉組織比較薄，黑色素沈澱比較明顯等因素，形成一塊三角形凹陷，一般來說是老化的早期特徵。

若再加上老化的因素：皮膚及肌腱組織鬆弛、脂肪組織萎縮及下垂等因素，自然就容易在下眼皮處形成『眼袋』。

眼袋的形成是下瞼皮膚，皮下組織，肌肉及眼眶膈板鬆弛，導致眼眶內的脂肪突出

輕微的淚溝可以利用自體脂肪，玻尿酸等柔軟的填充物，改善比較薄的皮下以及肌肉組織，達到下眼皮平坦的效果，也給人比較有精神的感覺。

但若是比較嚴重的情形，淚溝伴隨著眼袋的形成時，就要考慮『下眼瞼手術』：包括脂肪組織、皮膚組織的調整，以及韌帶的加強。

案例分享：
本文所刊之檔案照片均經過當事人同意，非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異，以下均為案例實際術後成效。

今天是父親節，請別忘了看著他的臉，輕聲對他說聲：『您辛苦了！』

豐胸手術的五個Q&A及案例分享

 亞洲女性普遍身材嬌小纖細，想要吸引別人的眼光，除了外型方面要下足功夫，跟得上潮流以外，不妨也考慮豐胸手術，加強自己的『內在美』，以增加吸睛度。以下介紹進行豐胸手術前常見的問題以及案例分享。

1. 豐胸手術要住院嗎？

豐胸手術無需住院，手術時間含麻醉約3個小時，手術當日結束就可以回家休息，建議兩週內避免劇烈運動，三個月後再穿戴含有鋼圈的胸罩。

2. 豐胸手術一定會有傷口嗎？

手術本質上一定會有傷口，只是如何讓傷口不明顯，或是讓疤痕藏在看不到的地方。豐胸手術疤痕會考慮以下的部位：

• 乳暈旁：經乳暈旁放置植入物，適合乳暈稍大及想修小乳暈的女士。
• 乳房下：在乳房下放置植入物，適合進行重修手術的女士。

以上兩種方法都會在乳房皮膚周圍留下疤痕，以美觀的角度來說要花多一點功夫來遮掩疤痕。

• 經腋下：經由腋下進入乳房組織，因為傷口在腋下，幾乎不會被發現，也是比較推薦的手術方式。

3. 豐胸手術的材料有哪些？

手術的材料是大哉問，幾乎可以另闢一個專欄來討論了，可以從下面幾點來分析：

• 來源：自體脂肪（autologous  fat graft）或是異體植入物（implant）都是可以考慮的。
• 填充物：食鹽水（saline）或是矽膠（silicone）都是常用的填充物。
• 表面材質：光滑面（smooth）或絨毛面（textured），製造方式也跟廠牌相關。
• 外型：傳統的圓盤型（round）以及水滴型（tear-drop）。

4. 配合內視鏡手術的好處？

內視鏡手術已經是一個相當成熟的技術，整形外科方面，針對不同的的需求：前額拉提，削骨，以及豐胸手術，都已經有豐富的經驗及文獻探討了。

簡單來說，配合內視鏡有以下的好處：

• 有效的止血，避免術後出血困擾。
• 精確地打開義乳需要的空間，避免不對稱。
• 保留感覺神經，術後乳頭感覺自然。

5. 豐胸手術後一定要按摩嗎？

按摩的好處包括消除手術後的組織水腫，減少死腔囤積的瘀血以減少疤痕組織的形成，也就是避免莢膜攣縮（ capsular contracture）的發生。伴隨的是需要花時間去進行按摩以及按摩時帶來的疼痛。但是想想按摩帶來的好處，其實還是值得推薦。

絨毛面植入物的好處是不用進行按摩，但是建議還是要進行配合消除水腫的按摩以達到快速恢復日常生活的目的。

案例分享

本文所刊之檔案照片均經過當事人同意，非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異，以下均為案例實際術後成效。

經腋下放置絨毛面圓盤義乳，275 c.c. 

左側45度角可以看到改善上胸缺乏軟組織的問題

圓盤型依樣可以達到自然的外型

最後，希望所有許女性同胞可以找到懂你的人，有自信地秀出自己。

雙眼皮手術的五個Q&A

『The face is the portrait of the mind; the eyes, its informers』- Latin Proverb

一雙迷人的眼睛是許多人夢寐以求的夢想。相對於西方人，東方人因為眼部結構的關係，更常見的是內雙以及單眼皮，雙眼皮手術 (blepharoplasty) 可以滿足這類需求，實現一雙自然深邃的眼睛。

Q1: 雙眼皮手術帶來的效果？

人是視覺的動物，視覺印象可以帶給我們不同的認知，或是說，我們自己也被自己的眼睛給欺騙了。

兩邊看似不一樣大小

事實上兩側眼睛大小是一樣的

上面的圖片可以看到，一樣大小的眼睛，因為多了一條線條的點綴，看起來大小就不一樣了，因此，雙眼皮手術能在視覺上達到放大眼睛的效果。其他的包括避免睫毛倒插，好上妝，整個人看起來比較有精神等等好處。

Q2: 雙眼皮手術的方法那幾種？

傳統上，雙眼皮手術可以分成縫合手術 (suture method，縫雙眼皮) 以及開放手術 (open method，割雙眼皮)。因為技巧上的不同，也許會有不同的手術名稱，但是大抵離不開這兩個範圍。

縫合手術(suture method)，利用縫合的方式，以達到上眼瞼沾黏進而製造雙眼皮。

縫合手術的優點包含：手術時間短，恢復期快，術後腫脹及出血不明顯，術後不用拆線，某些人可以有自然及持久的效果。

縫合手術的缺點包含：有些人會有雙眼皮掉下來的機會，無法針對雙眼皮進行皮膚，脂肪，提眼肌部分的微調。

開放手術(open method): 切除部分皮膚組織(紅色部分)以達到對上眼瞼組織 (黃色部分)的精細調整。

開放手術的優點包括：針對每個人的情況不同，適時的切除皮膚及脂肪組織，進行提眼肌的調整等等，以達到最適合每個人的需求。

開放手術的缺點包括：手術時間較長，恢復期較久，術後或多或少會有腫脹及出血，術後需要拆線等等。

Q3: 何謂開放式雙眼皮？

手術後上眼皮內側眼皮收下來的方式，可以分成開放式(out-fold)或是封閉式(in-fold)的雙眼皮，兩者的差異可以用下圖表示。

開放式(out-fold)內側上眼瞼呈現開放式的樣式，西方人居多，眼睛會很明顯地放大，照相的時候會很有神。

封閉式(In-fold)內側上眼瞼的收線呈現封閉式的樣子，東方人居多，針對亞洲的女形而言，手術後比較自然。

Q4: 我需要開眼頭嗎?

內眥，蒙古折 (medial canthus)，是東方人的特徵，開眼頭手術 (medial canthoplasty)的效果，可以從下面的兩張圖來說明。

即使只有輕微的內眥，眼睛內側也是看起來比較圓滑，整體眼睛比較小一點。

手術後可以改善內側圓滑的情況，讓眼睛比較細長一點，大一點。

Q5: 我適合哪一種手術方式 ?

手術方式百百種，重點是找到適合自己的術式，訂做出適合自己又吸引人的雙眼才是最重要的，請向自己信任醫師慎重評估，找到最適合自己的手術方式。

K小姐的莢膜人生

本文所刊之檔案照片均經過當事人同意，非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。所有療程效果因人而異，以下均為案例實際術後成效。

利用水滴型絨毛義乳代替光滑面義乳，左側45度角

利用水滴型絨毛義乳代替光滑面義乳，左側照

在住院醫師訓練的時候，某位教授曾經跟我講過：『整形外科一輩子要面對的敵人，就是疤痕！』當時經驗不足，無法體會這句話是多麼的寫實講出我們的生活。

慢慢累積臨床經驗豐富以後，看多也體會多了，發現這樣的事情是不斷不斷的在上演著。

K小姐在年前接受隆乳手術，術後恢復良好，手術傷口也很美，術後一點點不適也很快恢復了，正當她想要享受手術帶來的美好的時候，她才發現植入物的噩夢才慢慢的開始。

大約手術後一個月左右，植入物周遭的皮膚慢慢越變越僵硬，手術後的腫脹似乎消去了，取代的卻是變薄的皮膚以及僵硬感。乳房組織是明顯的變大了，但是...位置好像有點怪怪的？

嗯，這就是我們教授的名言，也就是疤痕在搞怪，或者說是『莢膜攣縮』（capsule contracture）

經過了努力地按摩後，Ｋ小姐的攣縮好像沒有比較好，植入物位移的情況只是越來越嚴重...最後還是要利用手術介入來處理。經過莢膜清除手術以後，Ｋ小姐術後更努力地按摩。

只是，一個月以後，相同的問題又再發生了。

萬念俱灰下，Ｋ小姐找到我們，希望可以改善相關的問題，經過反覆的討論以及協商，手術是避免不了的形況下，我們建議進行『莢膜清除手術』以及『植入物更換』。建議將原來的植入物更換掉，從『光滑面』改變成『絨毛面』。另一方面，為了達到胸部上緣處的飽滿以及美觀的效果，植入物的形狀也建議從『圓形』變成『水滴狀』。

水滴型，右側45度角照

水滴型，右側照

正面照，可以觀察到配合乳暈縮小術可以達到更好的乳房-乳暈比例

 我們似乎找到了一種不錯的解決方式結束了Ｋ小姐的問題，另一方面，也省去了術後用力按摩所帶來的疼痛以及不便。但是我相信，教授的名言有它的道理，就讓我們再繼續看下去吧！